歯およびその周辺の痛みの原因は、視診を含めた口腔内診査およびX線等で診断できることがほとんどですが、
時として問診内容・臨床所見・診査・画像結果を総合しても診断名に至らない場合があります。
セメント質剥離に伴う疼痛も確定診断が困難な病名の一つです。
歯根の表面を構成するセメント質が一部、微細に亀裂・剥離し、歯根表面と歯槽骨が解離して部分的に歯の脱臼が生じた状態です。通常は直ちに跡形もなく修復され、臨床的な問題を生じることなく終わるのですが、この微細な亀裂・剥離した間隙部分に口腔内の細菌が侵入し感染が生じてしまうと、炎症所見である歯肉の発赤・腫脹と疼痛を引き起こしてきます。セメント質の亀裂・剥離の規模が大きくなると、剥離した周辺の歯槽骨の破壊だけでなくⅩ線で剥離セメント質片の存在が確認できるようになります。臨床症状も歯肉の発赤・腫脹・疼痛だけでなく、歯の冷水疼痛（生活歯）・咬合痛（亀裂・剥離が根尖付近に及ぶ場合）・自発痛、歯の動揺ときには顔面腫脹をも引き起こしてきます。微細なセメント質亀裂・剥離は、多くの場合、現行の診査方法では検知レベル以下のことが多く、明確に病変部位を特定することができずに、原因不明の歯痛となってきます。（その２に続く）。
症例１ 70歳 女性（上顎小大臼歯は義歯を使用）
１）術前：左側側切歯の唇側根尖部歯肉の腫脹・瘻孔/排膿で来院
２）診査の結果、左側側切歯は生活歯と判明
３）側切歯の根尖病変は左側中切歯口蓋側近心ポケットと交通あり
⇒診断名：左側中切歯口蓋根近心のセメント質剥離・感染
４）術後；左側側切歯の根尖病変および口蓋側ポケットは消失した
問題点；左側中切歯への咬合負荷が継続する限り、セメント質のさらなる剥離発生が予想され、最終的には左側中切歯の喪失が予想される。
